혈뇨란 소변에 혈액이 섞여 있는 것으로, 육안적 혈뇨와 현미경적 혈뇨로 구분할 수 있습니다. 육안적 혈뇨는 눈으로 혈뇨가 보이는 경우이고, 현미경적 혈뇨는 육안적으로는 이상이 없으나 소변검사를 통해 적혈구가 발견되는 경우입니다. 현미경적 혈뇨의 정의는 400배의 고배율 현미경소견에서 5개 이상의 적혈구가 보이는 경우입니다.
혈뇨의 원인
혈뇨의 원인은 다양하며, 사구체성 혈뇨와 비사구체성 혈뇨로 크게 나눌 수 있습니다. 사구체성 혈뇨는 신장의 사구체에서 적혈구가 빠져나오는 경우로, 적혈구가 변형되거나 캐스트와 함께 나타납니다. 비사구체성 혈뇨는 신장의 사구체 외부에서 적혈구가 빠져나오는 경우로, 적혈구가 정상적이거나 석회화된 적혈구가 나타납니다.
사구체성 혈뇨의 원인으로는 IgA신장병, 유전성 신염, 초점사구체신염 등이 있습니다. 비사구체성 혈뇨의 원인으로는 신장결석증, 신우신염, 다낭신장병, 신장유두괴사, 신장암, 방광염, 방광암, 전립선염, 전립선암 등이 있습니다.
혈뇨의 감별 진단
1. (미세)혈뇨가 실제 존재하는지 확실히 확인한다. 소변에 피가 섞여 보이는 경우에도 가성 혈뇨일 수 있으므로 dipstick test와 현미경 검사를 함께 해야 한다.
2. 일과성 (미세)혈뇨 여부를 가려낸다. 일과성 (미세)혈뇨란 감염, 운동, 생리 등 일시적인 요인에 의해 발생하는 현미경적 혈뇨를 말한다. 이러한 요인을 제거하고 6개월 후에 재검사하여 정상화되면 추가 검사를 하지 않아도 된다.
3. 감염의 증상이나 징후를 조사한다. 소변검사에서 백혈구나 세균이 발견되거나 열, 요통, 배뇨곤란 등 감염의 증상이 있으면 감염을 치료한다.
4. 사구체성 혈뇨와 비사구체성 혈뇨를 감별한다. 소변검사에서 적혈구 모양이 변형되어 있거나 캐스트와 함께 나타나면 사구체성 혈뇨로 판단하고, 정상적이거나 석회화된 적혈구가 나타나면 비사구체성 혈뇨로 판단한다.
5. 사구체성 혈뇨인 경우 신장내과 전문의에게 의뢰한다. 사구체성 혈뇨는 신장의 사구체 기능이 손상되었음을 의미하므로 신장내과 전문의의 평가와 치료가 필요하다.
6. 비사구체성 혈뇨인 경우 상부요로계와 하부요로계를 평가한다. 상부요로계는 신장과 요관을 말하며, 하부요로계는 방광과 요도를 말한다. 상부요로계 평가에는 신장 초음파, 요로 조영술, 신장 CT 등이 있으며, 하부요로계 평가에는 소변세포학검사, 방광경검사 등이 있다.
혈뇨는 심각한 질환의 증상일 수 있으므로 무시하지 말고 적절한 검사와 치료를 받으시기 바랍니다.
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