이차성 고혈압이란, 특별한 원인이 없이 유전적 성향이 강한 일차성 고혈압과는 달리 고혈압을 유발하는 뚜렷한 원인이 존재하는 경우를 말합니다. 고혈압의 대부분 (95% 이상)은 일차성 고혈압이고, 이차성 고혈압은 5% 이하이지만, 신장이나 내분비 질환 등의 분명한 원인이 있고 교정이 가능하기 때문에 이차성 고혈압이 의심되는 경우 자세한 검사가 필요합니다.
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1. 이차성 고혈압을 의심해야 하는 경우는?
* 이차성 고혈압의 유병률은 5% 이하로 낮기 때문에 의심하기가 쉽지 않지만, 다음과 같은 경우는 이차성 고혈압이 강하게 의심되기 때문에 반드시 추가적인 검사를 시행해야 합니다.
- 혈압이 약물 치료에 잘 반응하지 않을 때
- 잘 조절되던 혈압이 뚜렷한 이유 없이 상승할 때
- 심한 고혈압 : > 180/110 mmHg
- 고혈압이 갑자기 발생할 때
- 30세 이하 또는 55세 이상에서 처음으로 고혈압이 발생
- 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신 II 수용체 차단제를 사용했을 때 30% 이상의 크레아티닌 상승하는 신기능 악화
- 저칼륨 혈증이나 고칼슘 혈증을 보이는 경우
- 혈압의 변동이 심한 경우
- 몸통 비만이나 달덩이 얼굴
- 낮에 졸림이 많거나 코골이가 심한 경우
2. 이차성 고혈압의 원인은?
* 이차성 고혈압의 원인은 아래와 같이 다양합니다.
* 이차성 고혈압의 대표적인 원인과 진단에 대해 살펴보겠습니다.
3. 이차성 고혈압의 대표적인 원인 및 진단
* 신성 고혈압 (만성 콩팥병)
고혈압은 그 자체가 신기능 악화 원인이 되기도 하고, 신부전의 발생으로 혈압이 급격히 상승하는 닭과 달걀의 관계입니다. 신성 고혈압은 신장에 이상이 발생하여 유발되는 고혈압을 말합니다.
신장의 주요 기능 중의 하나는 나트륨과 수분을 배설하는 것인데, 신장기능에 이상이 발생하면 나트륨과 수분의 배설에 장애가 생겨 체내에 수분이 과잉 축적되어 혈압을 상승시킵니다.
신성 고혈압은 소변 검사, GFR 측정, 복부 초음파 검사 등으로 진단합니다.
* 신동맥 협착
신동맥 협착은 대동맥에서 양쪽 신장으로 들어가는 신동맥이 좁아진 현상을 말합니다. 신동맥 협착의 가장 흔한 원인은 동맥경화이고, 젊은 층에서는 섬유근 이형성증이 흔히 나타납니다.
신동맥이 좁아지면 신장으로 유입되는 혈류량이 감소하는데, 이런 상황에서 신장은 체내 혈액량이 감소한 것으로 인식하여 혈액량을 보충하기 위해 레닌이라는 호르몬을 분비하게 되는데 이 호르몬은 최종적으로 알도스테론이라는 호르몬을 분비시켜 혈압과 혈류량을 증가시킵니다.
신동맥 협착증은 혈액 검사상에서 레닌 농도를 측정하여 진단할 수 있고, 캡토프릴이라는 약물을 사용한 후 방사성 동위원소를 이용해 신장을 촬영하거나, 신장 동맥 조영술을 시행하여 확진할 수 있습니다.
* 원발성 알도스테론증
원발성 알도스테론증은 부신 피질에서 분비되며, 나트륨을 흡수하고 칼륨을 배설시키는 기능을 담당하는 알도스테론이 과다하게 생성되는 질환입니다. 알도스테론이 과도하게 분비되면 나트륨과 수분의 재흡수가 늘어나기 때문에 고혈압과 저칼륨 혈증에 의한 근력 감퇴, 부정맥 등이 나타납니다.
원발성 알도스테론증의 주요 원인은 알도스테론을 분비하는 종양(선종) 이기 때문에 혈액 검사에서 레닌과 알도스테론 수치를 확인한 후 복부 CT를 촬영하여 진단할 수 있습니다.
* 갈색 세포종
갈색 세포종은 부신 수질에서 생성되는 스트레스 호르몬인 카테콜아민 (에피네프린, 노에피네프린)을 과다하게 생성하는 질환으로 호르몬 과다에 의한 고혈압, 두통, 심계항진, 발한 증상의 나타납니다.
진단을 위해서는 혈중 카테콜아민, 소변 중의 카테콜아민 대사 산물인 메타네프린을 측정하는 방법이 주로 이용되고, 종양의 위치를 확인하기 위해 CT나 MRI를 이용합니다.
* 쿠싱 증후군
쿠싱 증후군은 뇌하수체 선종, 부신 과증식, 부신 종양, 이소성 부신피질자극호르몬 분비증 등의 여러 원인에 의해 부신피질 호르몬(코티졸) 농도가 과다해지는 질환입니다. 코티졸은 혈당을 증가시키고, 탄수화물, 단백질, 지방의 대사를 촉진시키는 스트레스 호르몬입니다.
쿠싱 증후군은 호르몬 과다 분비에 의해 체중 증가, 다뇨, 다음, 당뇨, 중심성 비만 등의 증상이 나타나며, 덱사메타손 억제 검사, 혈장 ACHT 측정 검사 등의 혈액 검사가 진단목적으로 이용됩니다.
이차성 고혈압은 본태성 고혈압과는 달리 분명한 원인이 있고, 이 원인을 교정해주지 않으면 치료되지 않기 때문에 의심되는 경우 반드시 정밀한 진단을 받는 것이 중요합니다.
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