기관지 결핵

기관지 결핵은 폐결핵의 특수한 형태 또는 일종의 합병증으로, 기관지에 발생한 결핵을 의미합니다.

 

 

기관지 결핵은 젊은 여성에서 가장 흔하게 볼 수 있습니다 (남:여 = 1 : 5).

 

기관지가 좁아졌을 때 들리는 ‘삑삑’ 혹은 ‘휘휘’라는 호흡음을 감지하더라도 단순히 천식으로 오인하고 치료시기를 놓쳐 영구적인 기도협착과 폐허탈이라는 중대한 후유증을 면할 수 없는 경우가 많습니다.

 

기관지 결핵은 결핵균의 수가 많을수록 나타날 가능성이 높아 전염력도 매우 큽니다. 전 세계적으로 결핵은 주요 사망 원인입니다. 2020년 결핵은 전 세계적으로 약 150만 명을 사망에 이르게 했으며, 이 중 대부분은 저소득과 중간 소득 국가들에서 발생했습니다.

기관지 결핵의 원인과 병태생리

기관지 결핵이 발생하는 기전으로는 다음과 같습니다.

첫째, 폐 말단 부위의 공동성 결핵으로 인해, 많은 수의 결핵균이 포함된 객담이 지속적으로 상부 기관지로 올라와 상부 기관지 점막과 반복해서 접촉하는 경우
둘째, 기존에 있던 후두결핵으로 인해 다수의 결핵균이 수시로 폐로 넘어오는 경우
셋째, 심장이나 대혈관, 식도 등이 있는 종격동에 존재하는 림프절이 기관지벽을 관통하여 기관지 점막을 침범하는 경우
넷째, 매우 드물지만 결핵균이 혈액을 따라 순환하다가 기관지 내에서 번식 및 증식하는 경우

이 중 첫 번째와 두 번째 기전이 가장 흔하게 기관지 결핵을 초래합니다.

기관지 결핵의 증상과 진단

기관지 결핵의 임상증상은 통상적인 폐결핵의 증상에 기관지 결핵의 특징적인 소견이 추가됩니다.

기침과 객담 : 환자의 75%에서 가장 흔하게 호소하는데, 기침은 백일해를 앓을 때의 특이한 기침같이 컹컹거립니다.

호흡곤란과 혈담 : 약 30%에서 나타날 수 있는데, 흉부 엑스선상 폐병소의 크기에 비해 훨씬 심하게 호소합니다.

천명음 : 가장 중요한 이학적 소견으로는 ‘삑삑’하는 천명음으로 이는 좁아진 기관지를 공기가 통과할 때 나는 호흡음으로 기관지가 좁아졌음을 알려주는 중요한 역할을 합니다. 이 천명음은 기침을 해도 소리의 높이나 부위가 변하지 않습니다.

기관지 결핵의 진단은 임상증상, 흉부 엑스선 소견, 결핵균 객담 검사와 기관지내시경, 흉부 컴퓨터 촬영 등으로 내릴 수 있습니다.

기관지 결핵의 흉부 엑스선 소견

흉부 엑스선은 결핵을 진단하고 치료 반응을 평가하는 가장 간단하고 유용한 검사 방법입니다. 기관지 결핵의 흉부 엑스선 소견은 다양하게 나타날 수 있습니다.

 

폐결핵 병소만 관찰되는 경우 : 약 50~60%. 이 경우에는 기관지 결핵을 간과할 수 있으므로 주의해야 합니다.

공동성 결핵이 동반되는 경우 : 약 13%. 공동성 결핵은 결핵균이 많이 포함된 객담이 상부 기관지로 올라와 기관지 점막을 침범하는 주요 원인입니다.

폐허탈이 동반되는 경우 : 약 20%. 폐허탈은 기관지 결핵의 중대한 합병증으로, 기관지가 협착되어 폐 조직에 공기와 혈액이 공급되지 않아 폐 조직이 죽어서 허탈해지는 현상입니다.

종격동 림프절이 확대되는 경우 : 약 10%. 종격동 림프절은 심장이나 대혈관, 식도 등이 있는 공간에 있는 림프절로, 이 림프절이 기관지 벽을 관통하여 기관지 점막을 침범할 수 있습니다.

정상적인 흉부 엑스선 소견으로 나타나는 경우 : 약 10%. 이 경우에는 천식으로 오인할 수 있으므로 주의해야 합니다.

기관지 결핵의 합병증

기관지 결핵은 적절한 치료를 하지 않으면 다음과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다.

 

기도협착 : 가장 흔한 합병증으로, 기관지 점막에 생긴 결핵 병소가 치유되면서 섬유화되어 기관지가 좁아지는 현상입니다. 이때 호흡곤란과 천명음이 나타납니다. 기도협착은 영구적인 후유증으로 연결되어 폐활량의 손실을 가져올 수 있습니다.

폐허탈 : 기관지 결핵의 중대한 합병증으로, 기관지가 협착되어 폐 조직에 공기와 혈액이 공급되지 않아 폐 조직이 죽어서 허탈해지는 현상입니다. 이때 폐의 일부분이 흉부 엑스선상 텅 비어 보입니다. 폐허탈은 감염성이 높고, 치료가 어렵고, 재발 가능성이 높습니다.

기관지 동맥류 : 기관지 결핵이 기관지 벽을 파괴하면서 기관지 벽에 있는 동맥을 침범하여 동맥벽이 약해져 혈액이 팽창하고 늘어나는 현상입니다. 이때 객담에 많은 양의 신선한 피가 섞여 나오는 객혈이 나타납니다. 기관지동맥류는 치명적인 출혈을 일으킬 수 있습니다.

기관지 천공 : 기관지 결핵이 기관지 벽을 파괴하면서 기관지와 흉강 사이에 구멍이 생기는 현상입니다. 이때 공기가 흉강 안으로 들어가면서 흉부 엑스선상 폐가 떨어져 보입니다. 이를 기흉이라고 합니다. 기흉은 호흡곤란과 가슴통을 유발합니다.

기관지 결핵의 치료와 예후

기관지 결핵은 폐결핵이나 결핵성 림프절염의 합병증으로 기관지 내에 결핵균이 침범하는 질환입니다. 기관지 결핵은 종양형, 궤양형, 건락성괴사형, 섬유화 협착형 등 여러 가지 형태로 나타날 수 있습니다. 기관지 결핵은 기침, 가래, 혈담, 호흡곤란 등의 증상을 유발하고, 기관지 폐쇄나 무기폐 등의 합병증을 일으킬 수 있습니다.

 

기관지 결핵의 주된 치료는 항결핵제입니다. 일반적으로 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아마이드로 구성된 4약 병합요법을 2개월간 투여하고, 이후에는 이소니아지드와 리팜핀으로 구성된 2약 병합요법을 4개월간 투여합니다. 항결핵제의 투여는 직접 관찰 요법 (DOTS)을 적용하여 환자가 정확하게 약물을 복용하도록 지도합니다. 항결핵제의 효과는 객담 도말검사와 배양검사를 통해 평가합니다.

 

기관지 결핵의 치료 중에는 기관지 내시경이나 풍선 확장술 등의 추가적인 시술이 필요할 수 있습니다. 기관지 내시경은 기관지 내에 있는 건락성 괴사 조직이나 이물질을 제거하거나, 기관지 내시경 소견을 통해 진단을 확립하는 데 도움이 됩니다. 풍선 확장술은 기관지 협착이 있는 경우에 풍선 카테터를 이용하여 기관지를 확장하는 시술입니다. 이러한 시술은 호흡곤란이나 무기폐 등의 증상을 완화하고, 항결핵제의 치료 효과를 증진시킬 수 있습니다.

 

기관지 결핵의 예후는 여러 가지 요인에 따라 달라집니다. 예를 들어, 면역기능 저하나 다약제 내성 결핵균 감염 등은 예후를 악화시킬 수 있습니다. 반면에, 조기 진단과 적절한 항결핵제 치료, 기관지 내시경이나 풍선 확장술 등의 시술은 예후를 개선시킬 수 있습니다. 기관지 결핵의 치료 완료율은 약 80% 정도로 보고되고 있으며, 치료 완료 후에도 기관지 협착이나 폐기능 저하 등의 후유증이 남을 수 있습니다.

 

기관지 결핵은 심각한 폐 질환으로, 적절한 진단과 치료가 필요합니다. 항결핵제 치료는 장기간에 걸쳐 정확하게 복용해야 하며, 기관지 내시경이나 풍선 확장술 등의 시술이 필요할 수 있습니다. 기관지 결핵의 예후는 다양한 요인에 영향을 받으며, 치료 완료 후에도 주기적인 검사와 관리가 필요합니다.

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이 글을 보고 계신 여러분이 예수님을 믿지 않고 계시다면, 지금 바로 예수님을 여러분의 구세주이자 삶의 주인으로 영접하고 구원받으시기 바랍니다. 아래의 영접 기도문을 진실된 마음으로 따라 읽으시고, 기도하시기 바랍니다.

 

하나님 아버지 감사합니다.

저는 죄인입니다.

저는 그동안, 저를 창조하신 하나님을 모르고, 부인하고, 제 맘대로 제 뜻대로 살았습니다.

예수님을 믿지 않았던 저의 죄를 회개합니다.

하나님을 모르고 지었던 분노, 시기, 질투, 음란, 혈기, 용서 못함, 분쟁, 시기, 미움, 다툼, 욕심 나의 모든 죄를 눈물로 회개합니다. 예수님의 십자가 보혈로 깨끗이 용서하여 주세요.

이제 하나님 떠나 방황하며 고통하던 저를 다시 살리시기 위해 이 세상에 오셔서,

십자가에 피흘려 죽으시고, 부활하신 예수님을 저의 구세주로 저의 그리스도로 저의 삶의 주인으로, 제 맘 속에 진심으로 영접합니다.

지금 제 마음 속에 성령으로 들어오사, 영원히 다스려주시고 책임져 주시고 인도해 주옵소서.

날마다 회개하며, 세상 욕심 버리고, 하나님이 명령하신 모든 계명을 철저히 지키고 순종하며 살겠습니다. 

절 구원하심을 믿고,

예수님의 이름으로 기도합니다.

아멘

 

이제 여러분은 하나님의 자녀가 되었습니다. 

이번 주에 바로 가까운 교회에 꼭 등록하시고, 매일 회개하고 순종하면서 하나님이 이끄시는 삶을 사시길 바랍니다.

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