기침

 

기침의 원인

기침은 원인은 다양한데, 임상 소견에 따라 원인을 추정할 수 있습니다. 대표적인 원인은 다음과 같습니다.

• 가래를 동반한 기침 : 기관지염, 기관지 확장증, 폐농양
• 쇳소리 기침 : 기관지염, 습관성 기침
• 개가 짖는 듯한 기침 : 후두질환
• 발작성 기침 : 백일해, 이물 흡인
• 스타카토양 기침 : 클라미디아 폐렴
• 야간 기침 : 부비동염, 천식, 울혈성 심부전
• 아침에 일어날 때 심한 기침 : 기관지 확장증, 만성 기관지염
• 수면시 소실되는 기침 : 습관성 기침, 경증의 과민성 기도 반응
• 가슴이 답답하고 쌕쌕 소리남, 운동 유발성 기침: 천식
• 식사와 관계 있는 기침 : 역류성 식도염, 식도 게실
• 체위 변화로 유발되는 기침 : 폐농양, 기관지 확장증

급성 기침

급성 기침은 지속 기간이 3주 미만인 기침을 의미합니다. 급성 기침의 경우에는 생명을 위협하는 질환인지 아닌지를 감별하는 것이 중요합니다.

급성 기침의 원인은 다음과 같습니다.

심각한 원인

• 심한 폐렴, 천식 / 만성 폐쇄성 폐질환의 급성 악화
• 폐색전증
• 심부전
• 흡인성 폐렴

심각하지 않은 원인

• 감염 : 감기 (가장 흔함), 부비동염, 백일해, 경미한 폐렴
• 기저질환의 악화 : 천식, 만성 폐쇄성 폐질환, 기관지 확장증, 후비루 증후군
• 직업성 알레르기에 노출

아급성 기침

아급성 기침은 3~8 주간 지속되는 기침으로, 기관지염이나, 폐렴, 역류성 식도염 등의 주요 원인입니다.

만성 기침

만성 기침은 8주 이상 지속되는 기침으로, 원인이 매우 다양하고 여러 원인이 동시에 있는 경우가 40%에 달합니다. 만성 기침의 경우 흡연자는 일단 담배를 끊고 4주간 관찰을 하는 것이 중요합니다. 대부분 4주 이내에 회복되는 경우가 많기 때문입니다.

만성 기침의 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 후비루 증후군 : 41 % 를 차지하며 가장 흔한 원인입니다.
• 기관지 천식 : 24 %
• 위식도 역류 질환 (역류성 식도염) : 21 %
• 비천식성 호산구 기관지염 : 5 %
• 혈압약 (ACE inhibitor) : 2%
• 경도의 간질성 폐질환, 기관지 확장증, 만성 감염 등

흡연자의 경우는 만성 폐쇄성 폐질환이 가장 흔한 원인입니다.

기침의 진단

기침의 원인을 진단하기 위해서는 부비동염을 감별하기 위한 상악동 X-ray(PNS view), 흉부 X 선 검사, 고해상도 폐 CT, 기관지경 검사, 폐기능 검사, 메타콜린 유발검사 등의 다양한 검사가 이용됩니다.

기침의 치료

기침의 치료제(진해제)는 크게 중추에 작용하는 약과 말초에 작용하는 약으로 구분할 수 있는데, 대표적인 약들은 다음과 같습니다.

중추성 진해제

• 마약성 : codeine, hydrocodone, morphine 등 (남용의 우려가 있으므로 2차적으로 고려)
• 비마약성 : dextromethorphan (가장 널리 쓰임)
• GABA 유사체 : gabapentin, pregabalin

말초성 진해제

• levodropropizine(가장 널리 쓰임), benzonatate, guaifenesin, moguisteine

기타 약제

• amitriptyline, baclofen, 흡입성 스테로이드제 등

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