폐이식의 적응증 및 금기증, 폐이식의 경과 및 예후, 이식 후 합병증

 

폐이식은 폐의 기능이 심하게 손상된 환자에게 건강한 폐를 이식하는 수술입니다. 폐이식은 다음과 같은 경우에 시행할 수 있습니다.

폐이식의 적응증

폐이식의 적응증은 폐의 기능이 불가역적으로 저하되어 생명을 위협하는 경우입니다. 예를 들어, 만성 폐쇄성 폐질환, 특발성 폐섬유증, 낭성 섬유증, 폐동맥 고혈압, 폐렴, 폐결핵, 폐암 등이 있습니다. 폐이식의 적응증은 의사의 판단에 따라 결정됩니다.

폐이식의 금기증

폐이식의 금기증은 폐이식을 시행할 수 없는 경우입니다. 예를 들어, 심한 감염이나 암이 있는 경우, 다른 장기의 기능이 심하게 저하된 경우, 심한 심리적 문제가 있는 경우, 이식에 대한 동의가 없는 경우, 이식 후에도 흡연이나 음주를 계속할 것으로 예상되는 경우 등이 있습니다. 폐이식의 금기증은 의사의 판단에 따라 결정됩니다.

폐이식 과정

폐이식의 준비

폐이식을 받기 위해서는 폐이식 센터에 등록하고, 폐이식의 적합성을 평가받아야 합니다. 폐이식의 적합성 평가는 폐의 기능, 심장의 기능, 감염의 유무, 암의 유무, 신체적 상태, 심리적 상태, 사회적 상황 등을 검사합니다. 폐이식의 적합성 평가를 통과하면, 폐이식 대기자 명단에 등록됩니다. 폐이식 대기자 명단에 등록된 환자는 폐이식 센터와 연락을 유지하고, 건강한 생활습관을 유지하고, 폐이식에 대한 교육을 받아야 합니다.

폐이식의 절차

폐이식의 수술은 적합한 기증자의 폐가 발견되면 시행됩니다. 기증자의 폐는 기증자의 사망 후 빠르게 채취되어, 적절한 보존액에 담겨서 폐이식 센터로 운반됩니다. 폐이식의 수술은 일반 마취 하에 시행되며, 수술 시간은 4시간에서 12시간 정도 소요됩니다. 폐이식의 수술은 다음과 같은 방법으로 시행됩니다.

폐이식의 종류

단일 폐이식

단일 폐이식은 환자의 한 쪽 폐만 이식하는 방법입니다. 단일 폐이식은 기증자의 폐가 한 쪽만 적합하거나, 환자의 신체적 상태가 양쪽 폐이식을 받기에 부적합한 경우에 시행됩니다. 단일 폐이식은 수술 시간이 짧고, 수술 후 회복이 빠르며, 기증자의 폐를 효율적으로 활용할 수 있다는 장점이 있습니다.

 

단일 폐이식은 이식된 폐와 남은 폐의 기능 차이로 인해 호흡 불균형이 발생하거나, 남은 폐의 질환이 악화되거나, 이식된 폐의 거부 반응이 발생할 수 있다는 단점이 있습니다.

양쪽 폐이식

양쪽 폐이식은 환자의 양쪽 폐를 모두 이식하는 방법입니다. 양쪽 폐이식은 기증자의 폐가 양쪽 모두 적합하고, 환자의 신체적 상태가 양쪽 폐이식을 받기에 적합한 경우에 시행됩니다.

 

양쪽 폐이식은 이식된 폐의 기능이 균형적이고, 남은 폐의 질환으로부터 자유롭고, 이식된 폐의 거부 반응이 적게 발생한다는 장점이 있습니다. 양쪽 폐이식은 수술 시간이 길고, 수술 후 회복이 느리며, 기증자의 폐를 많이 소모한다는 단점이 있습니다.

간헐적 폐이식

간헐적 폐이식은 환자의 한 쪽 폐를 먼저 이식하고, 나중에 다른 쪽 폐를 이식하는 방법입니다. 간헐적 폐이식은 기증자의 폐가 한 쪽만 적합하거나, 환자의 신체적 상태가 한 번에 양쪽 폐이식을 받기에 부적합한 경우에 시행됩니다.

 

간헐적 폐이식은 수술의 부담이 적고, 수술 후 회복이 빠르며, 기증자의 폐를 절약할 수 있다는 장점이 있습니다. 간헐적 폐이식은 두 번의 수술을 거쳐야 하고, 두 번째 수술을 위한 기증자의 폐를 기다려야 하며, 두 번째 수술 시에 첫 번째 이식된 폐의 거부 반응이 발생할 수 있다는 단점이 있습니다.

폐이식의 경과 및 예후

폐이식의 경과

폐이식 후에는 환자는 중환자실에서 관찰을 받고, 호흡기와 심장의 기능을 측정하고, 항생제나 항바이러스제, 면역억제제 등을 투여받습니다. 폐이식 후에는 호흡 재활을 통해 호흡 운동을 하고, 기침이나 가래를 제거하고, 이식된 폐의 기능을 향상시킵니다.

 

폐이식 후에는 의사의 검사와 상담을 정기적으로 받고, 이식된 폐의 상태를 모니터링하고, 약물이나 생활습관에 대한 교육을 받습니다. 폐이식 후에는 이식된 폐와 잘 어울리도록 면역계를 조절하고, 감염이나 거부 반응을 예방하고, 기타 합병증을 치료합니다.

폐이식의 예후

폐이식의 예후는 환자의 나이, 성별, 질환의 종류, 이식된 폐의 종류, 이식 후의 관리 등에 따라 달라집니다. 폐이식의 예후는 생존율이나 생활의 질로 평가할 수 있습니다. 폐이식의 생존율은 이식 후 1년, 3년, 5년, 10년 등의 기간 동안 살아남은 환자의 비율로 나타낼 수 있습니다.

 

폐이식의 생존율은 전세계적으로 약 80% 정도로 보고되고 있으며, 최근에는 이식 기술의 발전과 이식 후의 관리의 개선으로 인해 점차 증가하고 있습니다. 폐이식의 생활의 질은 이식 후의 환자의 건강 상태, 신체적 기능, 심리적 상태, 사회적 관계, 삶의 만족도 등을 종합적으로 평가한 것입니다.

 

폐이식의 생활의 질은 이식 전보다 향상되는 경우가 많으며, 이식 후에도 적절한 관리와 교육을 통해 유지하거나 개선할 수 있습니다.

폐이식의 합병증

이식 후 감염

이식 후 감염은 이식된 폐에 바이러스, 세균, 균류, 기생충 등의 병원체가 침입하여 발생하는 합병증입니다. 이식 후 감염은 면역억제제의 사용으로 인해 면역계가 약해지고, 이식된 폐의 기능이 불완전하고, 이식된 폐와 기존의 폐의 연결부에 상처가 있기 때문에 쉽게 발생할 수 있습니다.

 

이식 후 감염은 이식 후 1년 이내에 발생하는 급성 감염과 이식 후 1년 이후에 발생하는 만성 감염으로 구분할 수 있습니다. 이식 후 감염은 이식된 폐의 손상이나 기능 저하, 호흡 곤란이나 기침, 열, 가래, 흉통 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 이식 후 감염은 적절한 항생제나 항바이러스제, 항균제, 항기생충제 등의 약물 치료와 함께, 면역억제제의 조절이 필요합니다.

이식 후 거부 반응

이식 후 거부 반응은 이식된 폐에 대해 면역계가 공격적으로 반응하여 발생하는 합병증입니다. 이식 후 거부 반응은 면역억제제의 사용으로 인해 억제되지만, 완전히 방지할 수는 없습니다. 이식 후 거부 반응은 이식 후 3개월 이내에 발생하는 급성 거부 반응과 이식 후 3개월 이후에 발생하는 만성 거부 반응으로 구분할 수 있습니다.

 

이식 후 거부 반응은 이식된 폐의 손상이나 기능 저하, 호흡 곤란이나 기침, 열, 가래, 흉통 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 이식 후 거부 반응은 적절한 면역억제제의 조절과 함께, 스테로이드나 항체 치료 등이 필요합니다.

이식 후 기타 합병증

이식 후 기타 합병증은 이식 후 감염이나 거부 반응 외에 발생할 수 있는 합병증입니다. 이식 후 기타 합병증은 다음과 같습니다.

• 이식 후 림프종: 이식 후 림프종은 이식 후 면역억제제의 사용으로 인해 림프구의 증식이 과도하게 일어나서 발생하는 암입니다. 이식 후 림프종은 이식 후 1년 이내에 발생하는 경우가 많으며, 림프절이나 이식된 폐, 뇌, 위장관 등에 발생할 수 있습니다. 이식 후 림프종은 면역억제제의 조절과 함께, 항암제나 방사선 치료 등이 필요합니다.
• 이식 후 심혈관 질환: 이식 후 심혈관 질환은 이식 후 면역억제제의 부작용이나 이식된 폐의 기능 저하로 인해 심장이나 혈관에 문제가 발생하는 합병증입니다. 이식 후 심혈관 질환은 이식 후 5년 이후에 발생하는 경우가 많으며, 심근경색이나 뇌졸중, 협심증, 고혈압 등을 유발할 수 있습니다. 이식 후 심혈관 질환은 적절한 면역억제제의 조절과 함께, 심혈관 건강을 위한 약물 치료나 생활습관의 개선이 필요합니다.
• 이식 후 골다공증: 이식 후 골다공증은 이식 후 면역억제제의 부작용이나 이식된 폐의 기능 저하로 인해 골밀도가 감소하고 골절의 위험이 증가하는 합병증입니다. 이식 후 골다공증은 이식 후 1년 이내에 발생하는 경우가 많으며, 척추나 골반, 대퇴부 등에 골절이 발생할 수 있습니다. 이식 후 골다공증은 적절한 면역억제제의 조절과 함께, 칼슘이나 비타민 D의 보충, 운동, 흡연 금지 등이 필요합니다.
• 이식 후 당뇨병: 이식 후 당뇨병은 이식 후 면역억제제의 부작용이나 이식된 폐의 기능 저하로 인해 혈당 조절이 어려워지는 합병증입니다. 이식 후 당뇨병은 이식 후 1년 이내에 발생하는 경우가 많으며, 심혈관 질환이나 신장 질환, 신경 손상, 감염 등의 합병증을 유발할 수 있습니다.

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