당뇨 망막병증 예방을 위한 혈당 조절 전략

 

 

이번 포스팅에서는 임신과 당뇨 망막병증의 관계, 그리고 임신 중 당뇨 망막병증 관리를 위해 주의해야 할 점들에 대해 알아보겠습니다.

당뇨병은 가임기 여성에게 비교적 흔한 내분비 질환으로, 전 세계적으로 임신 중 약 1~14%의 유병률을 보입니다.[1] 이 중에는 임신 전부터 당뇨병을 앓고 있던 산모도 있고, 임신 중에 처음 진단받은 임신성 당뇨산모도 포함됩니다. 

문제는 당뇨병이 있는 상태에서 임신을 하게 되면 당뇨 망막병증의 위험과 진행 속도가 크게 높아진다는 점인데요.[2] Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)에 따르면 1형 당뇨병 여성에서 임신 중 당뇨 망막병증의 발생 위험은 비임신 여성에 비해 1.63배에 달하는 것으로 나타났습니다.[3]

임신 중에는 여성 호르몬의 변화와 함께 망막 혈관의 투과성이 증가하기 때문에 망막병증이 악화될 위험이 높습니다.[4] 실제로 임신 초기 당뇨 망막병증이 없었던 산모의 경우에도 10% 정도에서 망막병증이 새로 발생하는 것으로 보고되고 있습니다.[5] 

임신 전 이미 망막병증이 있던 산모의 경우 주의가 더욱 필요한데요. 비증식 당뇨망막병증이 있던 산모의 약 50%에서 임신 중 병변의 진행을 경험하게 됩니다.[6] 특히 증식 당뇨망막병증이 있던 경우에는 유리체출혈, 망막박리 등의 심각한 합병증 발생 위험이 높아 세심한 모니터링이 요구됩니다.[7]

그렇다면 당뇨병이 있는 가임기 여성이나 당뇨 산모가 망막병증을 예방하기 위해서는 어떤 점을 주의해야 할까요?

첫째, 계획 임신이 중요합니다.

당뇨 망막병증의 위험을 최소화하기 위해서는 임신 전부터 혈당을 잘 조절하고 정기 안저검사를 통해 망막 상태를 미리 파악하는 것이 좋습니다.[8] 당화혈색소를 6.5% 미만으로 유지하는 것이 이상적이며, 7% 이상인 경우 임신을 연기하고 혈당 조절에 집중하는 것이 권장됩니다.[9] 

이를 위해서는 당뇨 전문의와 산부인과 전문의의 긴밀한 협진이 필수적입니다.[10] 임신 계획을 미리 상의하여 혈당 관리 목표를 설정하고, 임신 중에는 개인별 맞춤형 치료 계획을 세워 관리해 나가야 합니다.

둘째, 정기적인 안저검사가 필수입니다.

당뇨 망막병증은 초기에는 자각 증상이 거의 없다가 상당히 진행된 후에야 시력저하를 유발하기 때문에, 정기검진을 통한 조기 발견이 무엇보다 중요합니다. 

당뇨병이 있는 가임기 여성은 임신 전부터 연 1회 이상 안저검사를 받아야 하며, 임신이 확인되면 첫 3개월 이내에 검사를 받는 것이 좋습니다.[11] 이후 망막병증의 존재 유무와 단계에 따라 검사 간격을 조절해야 하는데요. 비증식 당뇨망막병증이 있는 경우 3~6개월마다, 증식 당뇨망막병증이 있다면 1~3개월마다 경과를 확인해야 합니다.[12]

안저검사 결과 당뇨 망막병증으로 진단되면 안과 전문의와 상의하여 적절한 치료 방침을 세워야 합니다. 
  
셋째, 적극적인 혈당 및 혈압 관리가 중요합니다.

당뇨 망막병증의 진행을 막기 위해서는 임신 기간 동안 혈당을 안정적으로 유지하는 것이 관건입니다. 임신 중에는 아침 공복혈당을 95 mg/dL 미만, 식후 1시간 혈당은 140 mg/dL 미만, 식후 2시간 혈당은 120 mg/dL 미만으로 관리하는 것이 이상적입니다.[13]  

이를 위해서는 규칙적인 식사와 적절한 운동이 기본이 되어야 하며, 필요 시 인슐린 요법을 병행해야 합니다.[14] 중증 비증식 망막병증이나 증식 망막병증이 있는 경우에는 과도한 운동은 피하는 것이 좋습니다.[15]

또한 임신성 고혈압이나 자간전증이 동반된 경우 당뇨 망막병증의 악화 위험이 높아지므로, 주기적인 혈압 측정과 관리가 필수적입니다.[16] 수축기 혈압 140 mmHg 미만, 이완기 혈압 90 mmHg 미만을 목표로 약물치료와 함께 저염식을 실천해야 합니다.[17] 

넷째, 안과적 합병증에 대한 적극적 치료가 필요합니다.

임신 중 발생한 당뇨 망막병증의 악화가 분만 후 호전되는 경우가 많기는 하지만, 심한 황반부종이나 증식 변화가 있는 경우에는 분만을 기다리기보다는 적극적 치료를 고려해야 합니다.[18]

범망막광응고술은 임신 중에도 비교적 안전하게 시행할 수 있는 치료법입니다.[19] 망막박리나 심한 유리체출혈 등의 합병증이 동반된 경우에는 유리체절제술 등의 수술적 치료가 불가피한데요.[20] 이러한 경우 태아에 대한 영향을 최소화하기 위해 안과 전문의와 산과 전문의의 긴밀한 협력이 요구됩니다.[21] 

지금까지 임신과 당뇨 망막병증에 대해 자세히 알아보았습니다. 당뇨병이 있는 가임기 여성이라면 예기치 않은 망막 합병증을 예방하기 위해 계획임신과 함께 정기적인 안저검사의 필요성을 꼭 기억하시기 바랍니다.

아울러 당뇨 산모의 경우 임신 초기부터 분만에 이르기까지 철저한 산전관리와 함께, 혈당 및 혈압의 안정적 유지를 위해 더욱 각별한 주의를 기울여야 할 것입니다. 전문의와의 긴밀한 협력을 통해 모체와 태아 모두의 건강을 지켜내는 것이 무엇보다 중요하겠습니다.

당뇨와 망막병증, 그리고 임신. 분명 쉽지 않은 도전이 되겠지만 충분한 지식과 실천만 있다면 극복 불가능한 숙제는 아닐 것입니다. 여러분 모두 안과 전문의와 적극 소통하며, 건강한 눈으로 아기와의 행복한 첫 만남을 준비하시기를 응원하겠습니다. 

References:

1. Jovanovic L, Liang Y, Weng W, Hamilton M, Chen L, Wintfeld N. Trends in the incidence of diabetes, its clinical sequelae, and associated costs in pregnancy. Diabetes Metab Res Rev. 2015 Jul;31(7):707-16. 
2. Morrison JL, Hodgson LA, Lim LL, Al-Qureshi S. Diabetic retinopathy in pregnancy: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2016 May;44(4):321-34.
3. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of pregnancy on microvascular complications in the diabetes control and complications trial. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Diabetes Care. 2000 Aug;23(8):1084-91.
4. Vestgaard M, Ringholm L, Laugesen CS, Rasmussen KL, Damm P, Mathiesen ER. Pregnancy-induced sight-threatening diabetic retinopathy in women with Type 1 diabetes. Diabet Med. 2010 Apr;27(4):431-5.  
5. Rasmussen KL, Laugesen CS, Ringholm L, Vestgaard M, Damm P, Mathiesen ER. Progression of diabetic retinopathy during pregnancy in women with type 2 diabetes. Diabetologia. 2010 Jun;53(6):1076-83. 
6. Phelps RL, Sakol P, Metzger BE, Jampol LM, Freinkel N. Changes in diabetic retinopathy during pregnancy. Correlations with regulation of hyperglycemia. Arch Ophthalmol. 1986 Dec;104(12):1806-10.
7.Rahman W, Rahman FZ, Yassin S, Al-Suleiman SA, Rahman J. Progression of retinopathy during pregnancy in type 1 diabetes mellitus. Clin Exp Ophthalmol. 2007 Apr;35(3):231-6. 
8. Chew EY, Mills JL, Metzger BE, Remaley NA, Jovanovic-Peterson L, Knopp RH, et al. Metabolic control and progression of retinopathy. The Diabetes in Early Pregnancy Study. National Institute of Child Health and Human Development Diabetes in Early Pregnancy Study. Diabetes Care. 1995 May;18(5):631-7.
9. American Diabetes Association. 14. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021 Jan;44(Suppl 1):S200-S210.
10.Axer-Siegel R, Hod M, Fink-Cohen S, Kramer M, Weinberger D, Schindel B, et al. Diabetic retinopathy during pregnancy. Ophthalmology. 1996 Nov;103(11):1815-9.
11. Gunderson EP, Lewis CE, Tsai AL, Chiang V, Carnethon M, Quesenberry CP Jr, et al. A 20-year prospective study of childbearing and incidence of diabetes in young women, controlling for glycemia before conception: the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) Study. Diabetes. 2007 Dec;56(12):2990-6.  
12. Mallika PS, Tan AK, S A, T A, Alwi SS, Intan G. Diabetic retinopathy and the effect of pregnancy. Malays Fam Physician. 2010 Apr 30;5(1):2-5.
13. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 201: Pregestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2018 Dec;132(6):e228-e248. 
14. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network. Randomized trial evaluating ranibizumab plus prompt or deferred laser or triamcinolone plus prompt laser for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2010 Jun;117(6):1064-1077.e35. 
15. Kitzmiller JL, Block JM, Brown FM, Catalano PM, Conway DL, Coustan DR, et al. Managing preexisting diabetes for pregnancy: summary of evidence and consensus recommendations for care. Diabetes Care. 2008 May;31(5):1060-79.  
16. Sheth BP. Does pregnancy accelerate the rate of progression of diabetic retinopathy? Curr Diab Rep. 2002 Aug;2(4):327-30. 
17. Piccolo E, Simeone M, Iannetta D, Laspina D, Giorno P, Tomo Cl, et al. Diabetic Retinopathy and Pregnancy: A Literature Review. Medicina (Kaunas). 2021 Mar 12;57(3):252.  
18. Egan AM, McVicker L, Heerey A, Carmody L, Harney F, Dunne FP. Diabetic retinopathy in pregnancy: a population-based study of women with pregestational diabetes. J Diabetes Res. 2015;2015:310239.  
19. Chan WC, Lim LT, Quinn MJ, Knox FA, McCance D, Best RM. Management and outcome of sight-threatening diabetic retinopathy in pregnancy. Eye (Lond). 2004 Aug;18(8):826-32.  
20. Tadin I, Bojić L, Mimić-Ott M, Bućan K, Smokvina M, Cerovac Z. Diabetic retinopathy and pregnancy with an accent on surgical treatment. Acta Med Croatica. 2001;55(4-5):175-8.
21. Lauszus F, Klebe J

 

 

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