말라리아의 종류

 

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말라리아는 매우 심각한 질병 중 하나로, 전 세계적으로 매년 수백만 명의 사람들이 이 질병으로 고통받고 있습니다. 말라리아는 anopheles 모기에 의해 전파되는 기생충 감염으로 인해 발생하는데, 이 기생충은 plasmodium 속에 속합니다. 말라리아를 일으키는 원충에는 여러 종류가 있으며, 각각의 종은 독특한 특징과 증상을 가지고 있습니다. 이번 글에서는 말라리아를 일으키는 주요 원충의 종류와 그 특징에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다.

열대열 말라리아 (Plasmodium falciparum)

열대열 말라리아는 가장 치명적인 형태의 말라리아로, 전 세계 말라리아 사망자의 대부분을 차지합니다. 이 종은 주로 아프리카 지역에서 발견되며, 감염 후 빠르게 진행되어 생명을 위협할 수 있습니다.

 

열대열 말라리아의 주요 증상으로는 고열, 오한, 두통, 근육통, 구토, 설사 등이 있습니다. 이러한 증상은 감염 후 9-14일 사이에 나타나기 시작하며, 치료하지 않으면 빠르게 악화될 수 있습니다. 열대열 말라리아에 감염되면 적혈구 내에서 기생충이 빠르게 증식하여 혈액 순환을 방해하고, 뇌, 신장, 폐 등 주요 장기에 손상을 줄 수 있습니다[1].

 

열대열 말라리아의 진단은 현미경을 이용한 혈액 검사를 통해 이루어집니다. 말라리아 기생충은 감염된 적혈구 내에서 관찰될 수 있으며, 기생충의 밀도를 측정하여 감염의 심각성을 평가합니다. 신속진단키트(RDT)를 사용하여 열대열 말라리아 항원을 검출하는 방법도 있습니다[2].

 

열대열 말라리아의 치료에는 artemisinin 계열의 약물이 사용됩니다. Artemisinin은 중국의 전통 약용 식물인 개똥쑥에서 추출한 물질로, 말라리아 기생충을 빠르게 제거하는 효과가 있습니다. Artemisinin은 일반적으로 다른 항말라리아제와 병용 투여되는데, 이를 artemisinin-based combination therapy (ACT)라고 합니다. ACT는 내성 발생을 줄이고 치료 효과를 높이기 위해 사용됩니다[3].

 

하지만 최근 artemisinin에 대한 내성이 동남아시아 일부 지역에서 보고되고 있어 우려를 낳고 있습니다. 내성 발생을 막기 위해서는 적절한 용량과 기간 동안 ACT를 사용하는 것이 중요하며, 새로운 항말라리아제 개발도 시급한 상황입니다[4].

삼일열 말라리아 (Plasmodium vivax)

삼일열 말라리아는 열대열 말라리아 다음으로 흔한 말라리아로, 주로 아시아, 라틴 아메리카, 아프리카 일부 지역에서 발생합니다. 이 종은 열대열 말라리아에 비해 덜 치명적이지만, 재발이 잦고 만성적인 경과를 보이는 특징이 있습니다.

 

삼일열 말라리아의 주요 증상은 규칙적인 발열, 오한, 두통, 구토 등입니다. 발열은 48시간 주기로 반복되는 경향이 있는데, 이는 기생충의 생활사와 관련이 있습니다. 삼일열 말라리아 원충은 간에 잠복 단계(hypnozoite)를 형성하는데, 이 단계의 원충이 수개월 또는 수년 후에 활성화되어 재발을 일으킬 수 있습니다[5].

 

삼일열 말라리아의 진단과 치료는 열대열 말라리아와 유사합니다. 현미경 검사나 RDT를 통해 진단하고, chloroquine으로 치료합니다. 하지만 재발을 막기 위해서는 primaquine을 추가로 투여하여 간 내 잠복 단계의 원충을 제거해야 합니다. Primaquine 투여 전에는 G6PD 결핍증 검사를 시행해야 하는데, 이는 primaquine이 G6PD 결핍 환자에서 심각한 용혈성 빈혈을 유발할 수 있기 때문입니다[6].

사일열 말라리아 (Plasmodium malariae)

사일열 말라리아는 열대열, 삼일열 말라리아에 비해 드문 편으로, 주로 아프리카와 일부 남미 지역에서 발견됩니다. 이 종은 낮은 수준의 기생충혈증을 보이며, 대개 경미한 증상을 유발합니다.

 

사일열 말라리아의 특징적인 증상은 72시간 주기로 반복되는 발열입니다. 그 외에 오한, 피로감, 근육통 등이 동반될 수 있습니다. 드물게는 신장 합병증인 막성 사구체 신염이 발생하기도 합니다[7].

 

사일열 말라리아는 현미경 검사로 쉽게 진단할 수 있으며, chloroquine으로 효과적으로 치료할 수 있습니다. 하지만 정확한 진단이 어려울 수 있는데, 이는 낮은 수준의 기생충혈증과 다른 열대열, 삼일열 말라리아와의 형태학적 유사성 때문입니다[8].

난형열 말라리아 (Plasmodium ovale)

난형열 말라리아는 매우 드문 말라리아로, 주로 아프리카에서 발견됩니다. 이 종은 삼일열 말라리아와 유사한 증상과 경과를 보이지만, 기생충의 형태학적 차이로 구별됩니다.

 

난형열 말라리아는 삼일열 말라리아와 마찬가지로 48시간 주기의 발열, 오한, 두통 등의 증상을 보입니다. 또한 간 내 휴면 단계를 형성하여 재발을 일으킬 수 있습니다. 진단과 치료는 삼일열 말라리아와 동일하게 이루어집니다[9].

 

난형열 말라리아는 두 개의 아종, P. ovale curtisi와 P. ovale wallikeri로 구분됩니다. 이 두 아종은 형태학적으로는 구별하기 어려우나, 분자생물학적 방법으로 감별이 가능합니다. 임상적 차이는 명확하지 않으나, P. ovale wallikeri가 더 짧은 잠복기와 높은 기생충혈증을 보인다는 보고가 있습니다[10].

원숭이 말라리아 (Plasmodium knowlesi)

원숭이 말라리아는 원숭이에게 감염되는 말라리아 종으로, 최근 인간 감염 사례가 동남아시아 일부 지역에서 보고되고 있습니다. 이 종은 숙주 특이성이 낮아 원숭이에서 사람으로 감염될 수 있으며, 빠른 증식 속도로 인해 중증 말라리아로 진행될 위험이 있습니다.

 

원숭이 말라리아의 임상 양상은 열대열 말라리아와 유사합니다. 고열, 오한, 두통 등의 증상이 나타나며, 치료하지 않으면 급속히 악화되어 사망에 이를 수 있습니다. 진단은 현미경 검사와 분자생물학적 검사로 이루어지며, chloroquine이나 ACT로 치료할 수 있습니다[11].

 

원숭이 말라리아는 기후 변화와 토지 이용 변화로 인해 발생이 증가하고 있습니다. 원숭이 서식지 파괴로 인해 모기와 사람 간의 접촉이 늘어나면서 원숭이에서 사람으로의 전파 가능성이 커지고 있습니다. 주의 깊은 감시와 관리가 필요한 상황입니다[12].

 

이상으로 말라리아를 일으키는 주요 원충의 종류와 특징에 대해 알아보았습니다. 말라리아는 모기를 매개로 전파되는 기생충 감염증으로, 열대열 말라리아, 삼일열 말라리아, 사일열 말라리아, 난형열 말라리아, 원숭이 말라리아 등 다양한 종에 의해 발생합니다. 각 종은 저마다 독특한 임상 양상과 경과를 보이므로, 정확한 진단과 적절한 치료가 필수적입니다. 말라리아 예방과 관리를 위해서는 모기 방제, 예방약 복용, 신속한 진단과 치료 등 다각적인 노력이 요구됩니다.

참고 자료

[1] Ashley EA, Pyae Phyo A, Woodrow CJ. Malaria. Lancet. 2018 Apr 21;391(10130):1608-1621. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30324-6.

[2] Tangpukdee N, Duangdee C, Wilairatana P, Krudsood S. Malaria diagnosis: a brief review. Korean J Parasitol. 2009 Jun;47(2):93-102. doi: 10.3347/kjp.2009.47.2.93.

[3] Menard D, Dondorp A. Antimalarial Drug Resistance: A Threat to Malaria Elimination. Cold Spring Harb Perspect Med. 2017 Jul 5;7(7):a025619. doi: 10.1101/cshperspect.a025619.

[4] Haldar K, Bhattacharjee S, Safeukui I. Drug resistance in Plasmodium. Nat Rev Microbiol. 2018 Mar;16(3):156-170. doi: 10.1038/nrmicro.2017.161.

[5] Baird JK. Evidence and implications of mortality associated with acute Plasmodium vivax malaria. Clin Microbiol Rev. 2013 Jan;26(1):36-57. doi: 10.1128/CMR.00074-12.

[6] Chu CS, White NJ. Management of relapsing Plasmodium vivax malaria. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016;14(10):885-900. doi: 10.1080/14787210.2016.1220304.

[7] Langford S, Douglas NM, Lampah DA, Simpson JA, Kenangalem E, Sugiarto P, Anstey NM, Poespoprodjo JR, Price RN. Plasmodium malariae Infection Associated with a High Burden of Anemia: A Hospital-Based Surveillance Study. PLoS Negl Trop Dis. 2015 Dec 31;9(12):e0004195. doi: 10.1371/journal.pntd.0004195.

[8] Collins WE, Jeffery GM. Plasmodium malariae: parasite and disease. Clin Microbiol Rev. 2007 Oct;20(4):579-92. doi: 10.1128/CMR.00027-07.

[9] Sutherland CJ, Tanomsing N, Nolder D, Oguike M, Jennison C, Pukrittayakamee S, Dolecek C, Hien TT, do Rosário VE, Arez AP, Pinto J, Michon P, Escalante AA, Nosten F, Burke M, Lee R, Blaze M, Otto TD, Barnwell JW, Pain A, Williams J, White NJ, Day NP, Snounou G, Lockhart PJ, Chiodini PL, Imwong M, Polley SD. Two nonrecombining sympatric forms of the human malaria parasite Plasmodium ovale occur globally. J Infect Dis. 2010 May 15;201(10):1544-50. doi: 10.1086/652240.

[10] Fuehrer HP, Noedl H. Recent advances in detection of Plasmodium ovale: implications of separation into the two species Plasmodium ovale wallikeri and Plasmodium ovale curtisi. J Clin Microbiol. 2014 Feb;52(2):387-91. doi: 10.

 

 

 

 

 

 

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