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소화기

식도암의 증상, 원인과 진단 방법은? (1)

by drlee79 2019. 11. 1.
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오늘은 식도암(esophageal cancer)에 대해 살펴보겠습니다. 

 

식도암은 예후가 좋지 않은 질병인만큼, 조기에 진단하고 치료하는 것이 중요하겠지요? 

 

 

 

1. 식도암이란?

 식도암은 식도에 발생한 암으로 보통 50~60대 이상의 고령의 남성에서 많이 발생하고, 음주 및 흡연과 밀접한 관계가 있는 암입니다. 

 

 

 조직학적으로는 편평상피암(squamous cell carcinoma)와 선암(adenocarcinoma)로 구분되는데 서구에서는 선암이 많지만, 우리나라에서는 거의 95% 이상이 편평세포암인 특징이 있습니다. 

 편평상피암은 식도 점막의 상피세포에서 발생하는데 일반적으로 식도의 중부와 하부에서 주로 발생하고, 선암은 주로 하부 식도에서 발생합니다. 

 

 

 

 

2. 식도암의 증상은?

 식도암의 주된 증상은 진행성 연하곤란(삼키기 어려움), 연하통, 체중 감소, 흉통, 쉰목소리 등입니다. 

 식도는 음식물이 지나가는 통로이기 때문에 식도에 암이 발생하면 암이 식도를 막고 압박하기 때문에 음식물을 삼키기 어려워지고, 통증을 느끼게 되어 음식물 섭취에 지장을 받게 됩니다. 

 암의 크기가 작을 때는 고형 음식을 삼키기 어렵지만, 점점 진행됨에 따라 죽이나 미음도 삼키기 어려워집니다. 

 이에 따라 식사량이 줄게 되어 체중 감소와 영양 실조까지 동반될 수 있습니다. 

 식도암이 점점 커지고 퍼져서 목소리를 내는 성대의 후두신경을 침범하면 쉰목소리가 나게 됩니다. 

 

 

3. 식도암의 원인은?

 식도암 유발하는 대표적인 원인은 음주, 흡연, 탄 음식, 가공 육류(소세지 등), 전암성 병변 등이 있습니다. 

 

 1) 음주, 흡연

 음주와 흡연은 식도암 발생과 직접적인 연관이 있으며, 음주와 흡연량에 비례하여 상승작용이 나타납니다. 

 특히 음주와 흡연을 동시에 하는 경우 식도암의 위험성이 100배 이상 증가하는 것올 알려져 있습니다. 

 

 2) 식습관 

 뜨거운 차나 음료, 탄 음식 (훈제), 질소화합물 (가공식품의 방부제) 등이 식도암을 유발하는 요소입니다. 

 채소나 과일 섭취 부족, 비타민 A, C, E, 나이아신, 아연 등의 결핍도 식도암의 위험인자입니다.

 

 3) 전암성 병변 : 플러머 빈슨 증후군, 바렛 식도

  드물긴 하지만, 식도 질환 중 철분이나 비타민이 부족하여 철결핍성 빈혈과 구강과 식도의 점막에 위축이 오는 플러머 빈슨 증후군(Plummer - Vinson syndrome), 지속적인 위식도 역류에 의해 식도 점막이 부식되어 변형이 된 바렛 식도(Barrett's esophagus) 등도 식도암을 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 

 

2019/10/25 - [소화기] - 역류성 식도염이란? 원인, 증상, 진단, 치료 방법

 

 

4) 기타

  이외에도 식도에 손상을 주는 양잿물이나 부식성 액체를 마시거나 방사선 조사를 받은 경우에 의해서도 식도암이 발생할 수 있습니다. 

 

 

 

 

5. 식도암의 진단은? : 내시경 + 조직 검사가 가장 확실

 식도암의 진단 방법에는 바륨 조영술, 내시경, 내시경 초음파, CT / PET 촬영 등이 있습니다. 

 

 1) 바륨 조영술

  바륨 조영술은 바륨이라는 액체를 마신 상태에서 X ray 촬영을 하여 식도의 이상을 관찰하는 방법입니다. 

 종양의 위치 및 협착의 정확히 파악이 가능하지만, 작은 병변은 발견하기 어렵고 조직 검사가 불가능하다는 단점이 있습니다. 

 

 

 

2) 내시경 및 조직 검사 : 표준적인 검사방법

 식도암의 확진 방법으로, 바륨 조영술에서 암을 놓치는 경우도 흔하기 때문에 내시경으로 직접 확인하여 조직검사 하는 것이 식도암 진단에서 가장 확실한 방법입니다. 

 검사적인 목적 뿐만 아니라, 수술 후 식도 협착이 있는 환자나 수술이 불가능한 환자의 경우에 풍선 확장술이나 스텐트를 삽입하는 목적으로도 이용됩니다. 

 

 3) 초음파 내시경

  일반적인 내시경의 경우 식도의 표면만 관찰할 수 있기 때문에, 식도암이 얼마나 깊이 파고 들어가 있는지 알기 어렵습니다. 

 하지만, 내시경에 초음파 장비를 달아 검사하는 초음파 내시경방법을 이용하면 조직검사를 통해 식도암의 침범 정도를 세밀하게 평가할 수 있고 식도암의 림프절 전이 여부를 판단하는 데도 큰 도움을 받을 수 있습니다. 

 

 

 

 4) CT, PET

  CT나 PET 검사는 식도암 자체를 진단하기 보다는 식도암이 가슴이나 복부 및 다른 장기로 전이되었는지 판단하여 병기를 결정하기 위해 주로 이용됩니다. 

 

 

다음 시간에는 식도암의 치료 방법에 대해 살펴보겠습니다. 

2019/11/01 - [소화기] - 식도암의 치료 방법은? (2)

 

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