대장 게실 출혈 (Diverticular bleeding)

이번 포스팅에서는 대장 게실 출혈(colonic diverticular bleeding)에 대해 알아보겠습니다. 대장 게실 출혈은 대장 벽에 생기는 주머니 모양의 돌기인 대장 게실(diverticula)의 혈관이 파열되어 발생하는 출혈입니다.

 

대장 게실 출혈은 보통 통증이 없으며, 반복적으로 나타나거나 사라집니다. 출혈이 심하면 저혈압과 심박수 증가 등의 증상을 유발할 수 있으며, 생명에 위협이 될 수도 있습니다. 출혈은 특별한 치료 없이도 멈출 수도 있습니다.

대장 게실 출혈의 원인과 병태생리

대장 게실은 대장 벽의 약한 부분에 내압이 증가하면서 형성됩니다. 대장 게실은 특히 섬유질이 부족한 식습관을 가진 사람들에게 많이 발생합니다. 대부분의 경우, 대장 게실은 증상이 없지만, 때때로 염증(diverticulitis)이나 출혈(diverticular bleeding)을 일으킬 수 있습니다.

 

대장 게실 출혈의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 다음과 같은 요인들이 관련되어 있다고 추정됩니다

 

대장 게실 내부에 혈관이 노출되어 있는 경우, 변비나 변비 해소제 사용 등으로 인해 대장 내압이 증가하면서 혈관이 손상되거나 파열될 수 있습니다.

 

대장 게실 주변에 염증이 생기면, 혈관의 벽이 약해지거나 괴사(necrosis)가 일어날 수 있습니다. 이때, 혈관이 쉽게 파열되거나 끊어질 수 있습니다.

 

아스피린(aspirin)이나 비스테로이드성 항염증제(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)와 같은 약물들은 혈소판 기능을 저하시키거나 혈관의 저항력을 감소시켜서 출혈을 촉진할 수 있습니다.

 

대장 게실 출혈은 주로 우측 대장에서 발생합니다. 이는 우측 대장의 내압이 좌측 대장보다 높고, 우측 대장의 혈관이 좌측 대장보다 더 크고 깊게 위치하기 때문입니다.

대장 게실 출혈의 증상과 검사 소견

대장 게실 출혈의 가장 흔한 증상은 통증 없는 직장에서의 풍부한 출혈입니다. 출혈은 갑자기 시작되고, 불규칙하거나 예측할 수 없게 나타나거나 사라집니다. 출혈량에 따라 붉은색 또는 검은색 혈전(blood clots)을 동반할 수 있습니다.

 

대장 게실 출혈의 양은 다양할 수 있습니다. 약간의 출혈은 환자가 인지하지 못할 수도 있으며, 보통 자연스럽게 멈춥니다. 그러나 심한 출혈은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다

 

1. 저혈압(low blood pressure) : 혈액량이 감소하면서 혈압이 떨어집니다. 이때, 환자는 어지러움이나 흔들림, 빈혈(anemia) 등을 느낄 수 있습니다

2. 심박수 증가(tachycardia) : 심장은 혈액 공급을 유지하기 위해 더 빠르게 박동합니다. 이때, 환자는 가슴이 뛰거나 호흡이 곤란하다고 느낄 수 있습니다.

3. 쇼크(shock) : 출혈이 지속되면, 심각한 저혈압과 저산소증(hypoxia)이 발생하여 신체의 주요 기관들이 손상될 수 있습니다. 이때, 환자는 의식을 잃거나 사망할 수 있습니다.

 

대장 게실 출혈을 진단하기 위해서는 다른 원인에 의한 직장 출혈을 제외해야 합니다. 진단을 위해 다음과 같은 검사들이 필요할 수 있습니다:

의학적 병력과 체력 검사: 환자의 증상과 병력, 약물 복용 여부 등을 확인하고, 혈압, 맥박, 체온 등을 측정합니다.

 

1. 대장 내시경(colonoscopy) : 대장에 카메라가 달린 긴 관을 삽입하여 대장 내부를 관찰하는 검사입니다. 대장 게실 출혈의 원인을 찾고, 출혈 부위에 클립(clip)이나 주사(Injection) 등으로 출혈을 멈추는 치료를 시행할 수 있습니다.

 

2. 컴퓨터 단층 촬영(computed tomography, CT) 혈관 조영술(angiography) : 혈관에 조영제를 주입하고 CT 촬영을 통해 혈류의 상태를 확인하는 검사입니다. 출혈 부위를 정확하게 찾고, 혈관 내 카테터를 통해 출혈 부위에 재료를 주입하여 출혈을 막는 치료를 시행할 수 있습니다.

 

3. 테크네튬-99m로 표지된 적혈구 출혈 스캔(technetium-99m labeled red blood cell bleeding scan) : 환자의 혈액에서 적혈구를 추출하고, 방사성 물질인 테크네튬-99m과 결합시킨 후 다시 환자에게 주입하는 검사입니다. 테크네튬-99m이 축적되는 부위를 스캔하여 활동성 출혈 부위를 찾을 수 있습니다.

대장 게실 출혈의 합병증과 치료

대장 게실 출혈의 합병증은 출혈의 양과 지속 시간에 따라 달라집니다. 약간의 출혈은 보통 자연스럽게 멈추며, 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 심한 출혈은 다음과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다:

 

1. 빈혈(anemia) : 혈액량이 감소하면서 적혈구와 헤모글로빈(hemoglobin)의 수치가 낮아집니다. 이때, 환자는 피로감이나 호흡 곤란 등을 느낄 수 있습니다.

 

2. 재발성 출혈(recurrent bleeding) : 대장 게실 출혈은 한 번 멈추더라도 다시 발생할 가능성이 있습니다. 출혈 부위의 혈관이 완전히 치유되지 않았거나, 새로운 혈관이 파열되었을 수 있습니다.

 

3. 감염(infection) : 출혈 부위에 세균이 침입하면, 염증이나 패혈증(sepsis)이 발생할 수 있습니다. 이때, 환자는 고열이나 오한, 두통 등을 느낄 수 있습니다.

 

대장 게실 출혈의 치료는 출혈의 양과 지속 시간, 환자의 일반 상태 등에 따라 달라집니다. 치료의 목적은 출혈을 멈추고, 재발을 예방하고, 합병증을 관리하는 것입니다. 치료 방법은 다음과 같습니다:

보존적 치료(conservative treatment)

약간의 출혈은 보통 자연스럽게 멈추므로, 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 환자는 출혈을 촉진할 수 있는 약물들을 피해야 하며, 섬유질이 풍부한 식습관을 유지해야 합니다. 또한, 출혈량에 따라 정맥 주사(intravenous infusion)나 혈액 수혈(blood transfusion)이 필요할 수 있습니다.

내시경적 치료(endoscopic treatment)

출혈 부위를 대장 내시경으로 찾고, 클립(clip)이나 주사(injection) 등으로 출혈을 멈추는 방법입니다. 이 방법은 대장 게실 출혈의 80~90%에서 효과적입니다. 그러나 재발률은 약 10~30%입니다.

혈관 조영술(angiography)

출혈 부위를 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술로 찾고, 혈관 내 카테터를 통해 출혈 부위에 재료를 주입하여 출혈을 막는 방법입니다. 이 방법은 내시경적 치료가 실패하거나 불가능한 경우에 사용됩니다. 이 방법은 대장 게실 출혈의 70~90%에서 효과적입니다. 그러나 재발률은 약 20~40%입니다.

수술(surgery)

출혈 부위를 제거하는 방법입니다. 이 방법은 다른 치료가 실패하거나 불가능하거나, 출혈이 심하거나 반복되는 경우에 사용됩니다. 이 방법은 대장 게실 출혈의 100%에서 효과적입니다. 그러나 합병증이나 사망률이 높을 수 있습니다.

대장 게실 출혈의 예후

대장 게실 출혈의 예후는 환자의 나이와 기저 질환, 출혈량과 지속 시간, 치료 방법 등에 따라 달라집니다. 대부분의 경우, 대장 게실 출혈은 자연스럽게 멈추거나 적절한 치료로 완치됩니다. 그러나 일부 경우에는 재발하거나 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

 

대장 게실 출혈의 재발률은 약 10~40%입니다. 재발률은 다음과 같은 요인들에 영향을 받습니다:

 

출혈 부위의 위치 : 우측 대장에서의 출혈은 좌측 대장에서의 출혈보다 재발률이 높습니다.
출혈량과 지속 시간 : 출혈량이 많고 지속 시간이 긴 경우에는 재발률이 높습니다.
치료 방법 : 내시경적 치료나 혈관 조영술은 수술보다 재발률이 높습니다.
약물 복용 : 아스피린이나 비스테로이드성 항염증제 등의 약물을 복용하는 경우에는 재발률이 높습니다.

 

대장 게실 출혈의 합병증은 약 10~20%에서 발생합니다. 합병증은 다음과 같은 요인들에 영향을 받습니다:

 

환자의 나이와 기저 질환 : 나이가 많고 기저 질환이 있는 경우에는 합병증이 발생할 가능성이 높습니다.
출혈량과 지속 시간 : 출혈량이 많고 지속 시간이 긴 경우에는 합병증이 발생할 가능성이 높습니다.
치료 방법 : 수술은 다른 치료 방법보다 합병증이 발생할 가능성이 높습니다.

 

대장 게실 출혈의 사망률은 약 2~4%입니다. 사망률은 다음과 같은 요인들에 영향을 받습니다:

 

환자의 나이와 기저 질환 : 나이가 많고 기저 질환이 있는 경우에는 사망률이 높습니다.
출혈량과 지속 시간 : 출혈량이 많고 지속 시간이 긴 경우에는 사망률이 높습니다.
치료 방법 : 수술은 다른 치료 방법보다 사망률이 높습니다.

 

 

한 고대 문서 이야기

결론

대장 게실 출혈은 대장 벽에 생기는 주머니 모양의 돌기인 대장 게실의 혈관이 파열되어 발생하는 출혈입니다. 대장 게실 출혈은 보통 통증이 없으며, 교번적으로 나타나거나 사라집니다.

 

출혈 부위를 찾고, 출혈을 멈추고, 재발을 예방하고, 합병증을 관리하는 것이 치료의 목적입니다. 대부분의 경우, 대장 게실 출혈은 자연스럽게 멈추거나 적절한 치료로 완치됩니다. 그러나 일부 경우에는 재발하거나 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로, 주의가 필요합니다.

 

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