이번 포스팅에서는 만성 장간막 허혈(chronic mesenteric ischemia)에 대해 알아보겠습니다. 만성 장간막 허혈이란 장을 공급하는 혈관이 협착되거나 폐쇄되어 장의 혈액 공급이 감소하는 상태를 말합니다. 이로 인해 장의 산소 공급이 부족하게 되어 장의 기능이 저하되고, 심한 경우에는 장의 괴사나 천공, 패혈증 등의 합병증을 일으킬 수 있습니다. ¹²
만성 장간막 허혈은 주로 동맥경화증(atherosclerosis) 때문에 발생합니다. 동맥경화증은 혈관 내벽에 지방질이 쌓여 혈관의 내경이 좁아지는 질환입니다. 만성 장간막 허혈을 일으키는 혈관은 삼출동맥(celiac artery), 상장간막동맥(superior mesenteric artery), 하장간막동맥(inferior mesenteric artery) 등 세 가지 주요 혈관입니다.
이들 혈관 중 두 개 이상이 70% 이상 협착되거나 폐쇄되면 만성 장간막 허혈의 위험이 높아집니다. ³⁴
만성 장간막 허혈은 다음과 같은 위험인자를 가진 사람들에게 더 자주 발생합니다.
당뇨병(type 2 diabetes)
고혈압(high blood pressure)
고지혈증(high cholesterol levels)
동맥질환(artery disease)
흡연(smoking)
비만(obesity)
고령(older age)
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만성 장간막 허혈의 증상
만성 장간막 허혈의 가장 흔한 증상은 식사 후 복통입니다. 식사 후 약 30분 정도 지나면 복부에 심한 통증이 시작되고, 한 시간 정도 지속됩니다. 그리고 1~3시간 후에 점차 사라집니다. 이러한 복통은 식사로 인해 장의 대사 요구량이 증가하는데, 협착된 혈관으로 인해 충분한 혈액 공급을 받지 못하기 때문에 발생합니다. ⁵⁶
식사 후 복통 외에도 만성 장간막 허혈의 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
체중 감소(weight loss) : 복통을 회피하기 위해 식사량을 줄이거나, 소화불량으로 인해 영양소가 제대로 흡수되지 않기 때문에 체중 감소가 발생할 수 있습니다.
설사(diarrhea) : 장의 기능 저하로 인해 음식물이 제대로 소화되지 않고, 물분이 많은 변을 배출하게 됩니다.
구역(nausea)과 구토(vomiting) : 장의 운동장애로 인해 음식물이 위로 역류하거나, 복부 내 압력 상승으로 인해 구역과 구토가 발생할 수 있습니다.
변비(constipation) : 장의 운동장애로 인해 변이 제대로 배출되지 않고, 변비가 발생할 수 있습니다.
만성 장간막 허혈의 진단
만성 장간막 허혈은 다른 복부 질환과 증상이 비슷할 수 있기 때문에 진단이 어려울 수 있습니다. 만성 장간막 허혈을 진단하기 위해서는 다음과 같은 검사들이 필요합니다.
혈액 검사(blood test) : 혈액 검사를 통해 염증 반응, 간기능, 콩팥기능, 혈당, 콜레스테롤 등을 확인할 수 있습니다. 만성 장간막 허혈의 경우에는 염증 반응이 증가하거나, 간기능이나 콩팥기능이 저하되거나, 혈당이나 콜레스테롤이 높을 수 있습니다.
복부 초음파(abdominal ultrasound) : 초음파를 이용하여 장을 공급하는 혈관의 협착 여부나 혈류 속도를 측정할 수 있습니다. 만성 장간막 허혈의 경우에는 협착된 혈관에서 혈류 속도가 증가하거나, 협착 부위에서 난청(turbulent flow)이 들릴 수 있습니다.
복부 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔(abdominal CT scan) : CT 스캔은 X-선을 이용하여 복부의 구조적 이상을 확인할 수 있습니다. 대부분의 경우, 조영제를 사용하여 장을 공급하는 혈관의 협착 정도나 위치를 정확하게 파악할 수 있습니다. 만성 장간막 허혈의 경우에는 협착된 혈관이나 장의 변화를 CT 스캔으로 볼 수 있습니다.
복부 자기공명영상(MRI) 스캔(abdominal MRI scan) : MRI 스캔은 자기장과 라디오파를 이용하여 복부의 구조적 이상을 확인할 수 있습니다. CT 스캔과 비슷하게 조영제를 사용하여 장을 공급하는 혈관의 협착 정도나 위치를 정확하게 파악할 수 있습니다. 만성 장간막 허혈의 경우에는 MRI 스캔으로도 CT 스캔과 유사한 소견을 볼 수 있습니다.
복부 조영제 동맥 조영술(abdominal angiography) : 조영제 동맥 조영술은 가장 정확한 방법으로, 장을 공급하는 혈관에 직접 조영제를 주입하여 X-선 촬영을 하는 검사입니다. 만성 장간막 허혈의 경우에는 조영제 동맥 조영술로 협착된 혈관의 모양과 정도를 확실히 알 수 있습니다.
만성 장간막 허혈의 치료
만성 장간막 허혈은 치료하지 않으면 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 만성 장간막 허혈의 주요 합병증으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
급성 장간막 허혈(acute mesenteric ischemia) : 만성 장간막 허혈로 인해 이미 손상된 혈관에 급격하게 혈전이 발생하여 장의 혈액 공급이 완전히 차단되는 상태입니다. 급성 장간막 허혈은 심한 복통과 구토, 설사, 출혈 등을 유발하며, 긴급한 치료가 필요합니다.
장 괴사(bowel necrosis) : 장의 혈액 공급이 부족하면 장의 조직이 죽어서 괴사가 발생할 수 있습니다. 장 괴사는 장의 기능을 상실하고, 감염이나 패혈증(sepsis)을 유발할 수 있습니다.
장 천공(bowel perforation) : 장 괴사가 심해지면 장벽이 파열되어 내용물이 복강 내로 유출될 수 있습니다. 이를 장 천공이라고 하며, 복강염(peritonitis)이나 복부 내 출혈을 일으킬 수 있습니다.
단단한 변(hard stool) : 만성 장간막 허혈으로 인해 장의 운동이 저하되면 변이 물분을 잃고 단단해질 수 있습니다. 이를 단단한 변이라고 하며, 변비나 대장암(colon cancer)의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
만성 장간막 허혈의 치료
만성 장간막 허혈의 치료 방법은 협착된 혈관을 확장하거나 우회하는 것입니다. 만성 장간막 허혈의 치료 방법으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
혈관 확장술(angioplasty) : 협착된 혈관에 가늘고 긴 튜브인 카테터(catheter)를 삽입하여 협착 부위에 풍선(balloon)을 부풀리거나 스텐트(stent)를 삽입하여 혈관을 확장하는 방법입니다. 혈관 확장술은 조영제 동맥 조영술과 함께 시행할 수 있으며, 수술보다 부작용이 적고 회복이 빠릅니다.
혈관 우회술(bypass surgery) : 협착된 혈관을 우회하는 인공 혈관을 만들어 연결하는 수술 방법입니다. 혈관 우회술은 협착된 혈관이 여러 개이거나, 스텐트 삽입이 어려운 경우에 시행할 수 있으며, 장기적으로 효과가 지속됩니다.
장 절제술(bowel resection) : 괴사나 천공 등으로 인해 손상된 장의 일부를 제거하고, 남은 장의 양 끝을 연결하는 수술 방법입니다. 장 절제술은 합병증이 발생한 경우에 시행할 수 있으며, 식생활의 변화나 영양 보충이 필요할 수 있습니다.
만성 장간막 허혈의 예후
만성 장간막 허혈의 예후는 치료 여부와 합병증 발생 여부에 따라 달라집니다. 만성 장간막 허혈을 치료하지 않으면 1년 내 사망률이 50% 이상입니다.
만성 장간막 허혈을 치료하면 5년 생존율이 80% 이상입니다. 만성 장간막 허혈로 인해 합병증이 발생하면 사망률이 증가하므로, 조기 진단과 치료가 중요합니다.
만성 장간막 허혈은 식사 후 복통과 체중 감소 등의 증상을 유발하는 장의 혈액 공급 장애입니다. 만성 장간막 허혈은 주로 동맥경화증 때문에 발생하며, 혈액 검사, 복부 초음파, CT 스캔, MRI 스캔, 조영제 동맥 조영술 등으로 진단할 수 있습니다.
만성 장간막 허혈은 혈관 확장술, 혈관 우회술, 장 절제술 등으로 치료할 수 있으며, 치료하지 않으면 급성 장간막 허혈, 장 괴사, 장 천공 등의 합병증을 일으킬 수 있습니다. 만성 장간막 허혈은 조기 진단과 치료가 매우 중요한 질환입니다.
출처
(1) 장간막 허혈는 무엇이며 가능한 증상, 원인, 위험 및 예방 방법은 무엇입니까?. https://www.msn.com/ko-kr/health/condition/장간막-허혈/hp-Mesenteric-ischemia?source=conditioncdx.
(2) Chronic mesenteric ischemia - UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/chronic-mesenteric-ischemia.
(3) Mesenteric ischemia - Symptoms and causes - Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mesenteric-ischemia/symptoms-causes/syc-20374989.
(4) Mesenteric Ischemia: Causes, Symptoms & Treatment - Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23246-mesenteric-ischemia.
(5) Mesenteric Artery Ischemia: Causes, Symptoms, and Treatment - Healthline. https://www.healthline.com/health/mesenteric-artery-ischemia.
(6) Mesenteric Ischemia | Johns Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/mesenteric-ischemia.
(7) Chronic Mesenteric Ischaemia - Clinical Features - Management - TeachMeSurgery. https://teachmesurgery.com/vascular/peripheral/chronic-mesenteric-ischaemia/.
(8) Mesenteric ischemia - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mesenteric-ischemia/diagnosis-treatment/drc-20450391.
(9) Intestinal ischemia - Knowledge @ AMBOSS. https://www.amboss.com/us/knowledge/intestinal-ischemia.
(10) Chronic Mesenteric Ischaemia - Clinical Features - Management - TeachMeSurgery. https://bing.com/search?q=treatment+of+chronic+mesenteric+ischemia.
(11) Mesenteric ischemia - Care at Mayo Clinic - Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mesenteric-ischemia/care-at-mayo-clinic/mac-20374998.
(12) Chronic Mesenteric Ischemia - StatPearls - NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430748/.
(13) Chronic mesenteric ischemia | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/articles/chronic-mesenteric-ischaemia?lang=us.
(14) Mesenteric ischemia | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/articles/mesenteric-ischaemia?lang=us.
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