당뇨 망막병증 환자를 위한 생활 습관 가이드

 

이번 포스팅에서는 당뇨 망막병증 환자들이 일상에서 실천할 수 있는 생활 습관 가이드에 대해 알아보겠습니다.

 

당뇨 망막병증은 당뇨병의 가장 흔하고 심각한 미세혈관 합병증 중 하나로, 전 세계적으로 성인 실명의 주요 원인이 되고 있습니다.[1] 국내 역학조사에 따르면 제2형 당뇨병 환자의 약 15~17%가 망막병증을 가지고 있으며, 당뇨병 유병 기간이 15년 이상인 경우 그 비율이 50%까지 증가하는 것으로 나타났습니다.[2,3] 

망막병증의 발생과 진행에는 고혈당이 가장 중요한 위험인자로 작용합니다. DCCT(Diabetes Control and Complication Trial) 연구에서는 제1형 당뇨병 환자에서 적극적 혈당 조절 시 망막병증의 발생 위험이 76% 감소함을 보고한 바 있습니다.[4] 제2형 당뇨병에서도 UKPDS(United Kingdom Prospective Diabetes Study)를 통해 엄격한 혈당 관리의 효과가 입증되었는데요.[5] 따라서 당뇨 망막병증 예방을 위해서는 무엇보다 철저한 혈당 조절이 선행되어야 합니다.

*권장 혈당 조절 목표(대한당뇨병학회 2021 당뇨병 진료지침)[6]* 
- 당화혈색소(HbA1c) < 6.5%
- 식전 혈당 80~130 mg/dL
- 식후 2시간 혈당 < 180 mg/dL

이를 달성하기 위해서는 규칙적인 생활습관과 함께 적절한 약물 치료가 병행되어야 합니다. 경구혈당강하제나 인슐린 용량은 반드시 의사와 상의하여 조절해야 하며, 저혈당 예방에도 주의를 기울여야 합니다.[7] 

혈압 관리 또한 망막병증 예방에 있어 중요한 요소입니다. UKPDS 연구에서는 수축기 혈압을 10 mmHg 낮출 때마다 망막병증의 진행 위험이 13% 감소하는 것으로 나타났습니다.[8] 이에 당뇨병 환자에서는 130/80 mmHg 미만의 혈압을 목표로 생활 요법과 약물 치료를 병행하는 것이 좋습니다.[9]

아울러 이상지질혈증에 대한 적극적 관리도 필요한데요. 혈중 LDL 콜레스테롤과 중성지방을 낮추고 HDL 콜레스테롤을 높이는 것이 미세혈관 합병증 예방에 도움이 됩니다.[10] 이를 위해 규칙적 운동과 함께 포화지방, 트랜스지방의 섭취를 제한하고 불포화지방을 충분히 공급하는 식습관 개선이 요구됩니다.[11]

생활습관 중에서는 금연이 망막병증 예방에 가장 효과적입니다. 메타분석 연구 결과 현재 흡연자는 비흡연자에 비해 망막병증 발생 위험이 1.37배 높은 것으로 확인되었습니다.[12] 따라서 흡연 중인 당뇨병 환자는 금연을 적극 실천하는 것이 좋겠습니다. 

운동은 체중 감량과 함께 혈당, 혈압, 콜레스테롤 개선에 직접적인 도움이 됩니다. 주 3회 이상, 회당 30분 이상의 중등도 유산소 운동과 근력 운동을 병행하는 것이 권장됩니다.[13] 다만 증식당뇨망막병증이 있는 경우 격렬한 운동은 오히려 유리체출혈의 위험이 있으므로 주의가 필요합니다.[14] 

식사는 하루 세끼를 규칙적으로 하되 과식은 피하는 것이 좋습니다.[15] 균형 잡힌 영양소 구성을 위해 탄수화물 50~60%, 단백질 15~20%, 지방 20~25% 비율로 구성하며, 특히 과일, 채소, 통곡물의 섭취를 늘리는 것이 도움됩니다.[16] 술은 혈당 조절을 방해하고 저혈당의 위험을 높일 수 있어 피하는 것이 안전합니다.[17]

스트레스 관리 또한 당뇨 환자에게 중요한 과제입니다. 만성 스트레스는 교감신경계 활성화와 코르티솔, 글루카곤 분비를 촉진해 혈당을 상승시키는 요인이 됩니다.[18] 스트레스 해소를 위해 심호흡, 명상, 취미활동 등을 규칙적으로 실천하시기 바랍니다.

당뇨 망막병증 예방을 위해서는 정기적인 안저검사가 필수적입니다. 제1형 당뇨병은 진단 후 3~5년부터, 제2형은 진단 시점부터 매년 안저검사를 받아야 합니다.[19] 검사 주기는 망막병증의 진행 정도에 따라 3개월~1년으로 조정될 수 있습니다.[20] 시력 저하, 비문증, 흐려 보임 등의 증상이 있다면 빠른 내원이 필요합니다.

지금까지 당뇨 망막병증 환자가 일상에서 실천할 수 있는 생활습관 가이드를 살펴보았습니다. 망막병증의 발생과 진행을 예방하기 위해서는 무엇보다 철저한 혈당 관리가 기본이 되어야 합니다. 아울러 정상 혈압과 혈중 지질 유지, 금연, 규칙적 운동, 균형 잡힌 식사, 스트레스 관리 등 종합적인 생활습관 개선이 뒷받침되어야 할 것입니다. 

물론 하루아침에 모든 것을 바꾼다는 것이 쉽지만은 않을 것입니다. 그러나 한 번에 한 가지씩, 일상에서 꾸준히 실천해 나간다면 분명 긍정적 변화를 만들어낼 수 있으리라 믿습니다. 소중한 눈 건강을 지키는 데 있어 가장 중요한 것은 바로 환자 스스로의 의지와 실천입니다.

정기적 안저검사를 통해 망막 상태를 면밀히 모니터링하고, 이상 소견이 발견되면 신속히 치료받는 것 또한 잊지 마시기 바랍니다. 환자 여러분의 적극적인 자기관리와 전문의의 체계적 진료가 어우러질 때 당뇨 망막병증을 성공적으로 예방하고 극복해낼 수 있을 것입니다. 

긴 글 끝까지 읽어주셔서 감사합니다. 오늘의 포스팅이 당뇨 망막병증으로 고민하시는 많은 분들께 유익한 정보가 되었기를 바랍니다. 궁금한 점이 있으시면 언제든 댓글로 질문 남겨주시고, 정기 검진으로 건강한 눈과 삶을 지켜가시길 응원하겠습니다.

References
1. Wong TY, Sun J, Kawasaki R, Ruamviboonsuk P, Gupta N, Lansingh VC, et al. Guidelines on Diabetic Eye Care: The International Council of Ophthalmology Recommendations for Screening, Follow-up, Referral, and Treatment Based on Resource Settings. Ophthalmology. 2018 Oct;125(10):1608-1622. 
2. Song SJ, Han K, Choi KS, Ko SH, Rhee EJ, Park CY, et al. Trends in diabetic retinopathy and related medical practices among type 2 diabetes patients: Results from the National Insurance Service Survey 2006-2013. J Diabetes Investig. 2018 Jan;9(1):173-178.
3. Yun JS, Lim TS, Cha SA, Ahn YB, Song KH, Choi JA, et al. Clinical Course and Risk Factors of Diabetic Retinopathy in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in Korea. Diabetes Metab J. 2016 Dec;40(6):482-493.
4. Diabetes Control and Complications Trial Research Group, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, Cleary P, Crofford O, et al. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):977-86.
5. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998 Sep 12;352(9131):837-53. 
6. 김대중, 김상수, 김소헌, 김재현, 남홍우, 박석오, 외. 2021 당뇨병 진료지침. 임상당뇨병. 2021;22(1):S1-S232.
7. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2021 Abridged for Primary Care Providers. Clin Diabetes. 2021 Jan;39(1):14-43.  
8. Stratton IM, Kohner EM, Aldington SJ, Turner RC, Holman RR, Manley SE, et al. UKPDS 50: risk factors for incidence and progression of retinopathy in Type II diabetes over 6 years from diagnosis. Diabetologia. 2001 Feb;44(2):156-63. 
9. Shin DW, Lee J, Kim H, Yoon HJ, Hutchinson N, Cho B. Blood Pressure and Progression of Diabetic Retinopathy in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. J Diabetes Res. 2020 Oct 8;2020:2041741.  
10. Girach A, Manner D, Porta M. Diabetic microvascular complications: can patients at risk be identified? A review. Int J Clin Pract. 2006 Nov;60(11):1471-83. 
11. Maki KC. Dietary factors in the prevention of diabetes mellitus and coronary artery disease associated with the metabolic syndrome. Am J Cardiol. 2004 Jun 17;93(11A):12C-17C. 
12. Cai X, Chen Y, Yang W, Gao X, Han X, Ji L. The association of smoking and risk of diabetic retinopathy in patients with type 1 and type 2 diabetes: a meta-analysis. Endocrine. 2018 Sep;62(2):299-306. 
13. Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, Riddell MC, Dunstan DW, Dempsey PC, et al. Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2016 Nov;39(11):2065-2079. 
14. Röckl KS, Witczak CA, Goodyear LJ. Signaling mechanisms in skeletal muscle: acute responses and chronic adaptations to exercise. IUBMB Life. 2008 Mar;60(3):145-53.  
15. Morris SF, Wylie-Rosett J. Medical nutrition therapy: a key to diabetes management and prevention. Clinical Diabetes. 2010 Jan 1;28(1):12-8. 
16. Ley SH, Hamdy O, Mohan V, Hu FB. Prevention and management of type 2 diabetes: dietary components and nutritional strategies. Lancet. 2014 Jun 7;383(9933):1999-2007. 
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18. Surwit RS, Schneider MS, Feinglos MN. Stress and diabetes mellitus. Diabetes Care. 1992 Oct;15(10):1413-22.
19. Solomon SD, Chew E, Duh EJ, Sobrin L, Sun JK, VanderBeek BL, et al. Diabetic Retinopathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017 Mar;40(3):412-418.  
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